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政策解讀:我市全面實施城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥醫保報銷政策

信息索引號 H22000/2019-00567 發文機關 區政府辦 公開形式 網站
公開程序 部門編制,經辦公室審核后公開 組配分類 政策解讀 成文日期 2019-11-28

為進一步減輕我市城鄉居民高血壓糖尿病(以下簡稱“兩病”)患者醫療費用負擔,不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。近日,根據國家和省相關文件精神,結合我市工作實際,市醫療保障局聯合市財政局、市衛生健康委、市市場監管局制定了《關于完善我市城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制工作的實施辦法》(以下簡稱《實施辦法》),標志著“兩病”門診用藥保障機制在我市于今年11月份正式實施。

《實施辦法》明確了“兩病”門診用藥保障對象為:參加城鄉居民基本醫療保險并采取藥物治療的“兩病”患者列入門診用藥保障對象。

《實施辦法》明確了“兩病”門診用藥報銷品種為:按照最新版國家基本醫療保險藥品目錄和江西省基本醫療保險藥品目錄所列品種,優先選用目錄甲類藥品,優先選用國家基本藥物,優先選用通過一致性評價的品種,優先選用集中招標采購中選藥品。

《實施辦法》明確了“兩病”門診用藥醫療機構為:按照基層首診、雙向轉診的要求,以鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)和村衛生室(社區衛生服務站)為主體、二級醫療機構為補充。“兩病”患者按照就近、方便的原則,可選擇1-2家定點醫療機構作為其享受“兩病”用藥專項待遇的定點醫療機構,由醫保經辦機構在醫保信息系統內備案管理。

《實施辦法》明確了“兩病”藥品報銷政策為:對患有“兩病”、但尚未確定為門診特殊慢性病、需要采取藥物控制的參保患者門診發生的降血壓、降血糖藥品費用由門診統籌基金支付,不設起付線。二級定點醫療機構政策范圍內支付比例為50%、一級及以下定點醫療機構政策范圍內支付比例為65%;高血壓門診用藥年度支付限額為400元、糖尿病門診用藥年度支付限額為500元,“兩病”合并門診用藥年度支付限額為900元。

11月26日,我市珠山區竟成鎮昌江村衛生室迎來了全市首位“兩病”門診患者就診。就診者姓名吳發騰,今年61歲,醫生臨床診斷為高血壓,根據病情,醫生處方箋開具“拉西地平分散片(4mg)一盒,口服:每日一次,一次4mg”。藥品價格33元,按照一級及以下定點醫療機構政策范圍內報銷65%的“兩病”門診用藥報銷政策,吳發騰享受了醫保支付21.45元的報銷待遇,個人只需自付11.55元。

吳發騰是我市第一位“兩病”門診用藥保障待遇的受益者,也是全省首例“兩病”門診用藥保障待遇受益者。隨著“兩病”門診用藥政策的實施,相信能為更多的“兩病”患者減輕醫療費用負擔,提高人民群眾健康福祉,提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

 

 

源文件:關于完善我市城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制工作的實施辦法.doc

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